대국민 건강 선언문
Ten guidelines for a healthy life: Korean Medical Association statement (2017).
Korean edition, June 30, 2017 137 p (in Korean)
금연하기

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흡연은 생명을 단축합니다. 끊으세요!

요약문

◆ 배경

흡연자들이 성공적으로 금연을 할 수 있도록 효과적인 금연방법을 제시한다.

◆ 내용설명

1. 금연! 결심했다면 지금 의지를 주변 사람에게 알리세요

금연은 본인의 의지도 중요하지만, 주위의 환경 및 같이 생활하는 사람들에 의해 많은 영향을 받는다. 따라서 금연을 결심했다면 주변에 금연의지를 가능한 널리 알리고 협조를 구하는 것이 금연에 성공할 수 있는 방법이다.

2. 금연성공의 지름길? 전문 의료진과의 상담

금연상담시간에 비례하여 금연성공률은 증가한다. 그런데 5분 이내의 짧은 금연상담도 금연성공률을 높일 수 있다. 또한, 니코틴 의존성을 가진 흡연자에게는 금연약물 치료와 함께하는 금연상담이 가장 효과적이다.

3. 최고 금단증상 치료제는 운동과 식이요법! 그리고 스트레스 관리!

금연 후 체중 증가가 나타날 수 있다. 체중 증가는 다시 흡연을 하게 되는 동기가 될 뿐 아니라 심혈관질환을 유발 혹은 악화시킬 수 있다. 규칙적인 운동과 식이요법, 그리고 효과적인 스트레스 관리를 병행하면 금단증상을 완화시킬 수 있고 더불어 체중도 조절할 수 있다.

◆ 기대효과

금연의 중요성을 알리고 과학적 근거에 기반을 둔 금연방법을 제시하여 금연성공률을 증가시킨다.

◆ 실천수칙 ◆

1. 금연! 결심했다면 지금 의지를 주변 사람에게 알리세요

2. 금연성공의 지름길? 전문 의료진과의 상담

3. 최고 금단증상 치료제는 운동과 식이요법, 그리고 스트레스 관리!

흡연은 심혈관질환, 만성폐쇄성폐질환, 폐암을 유발하고 이로 인한 조기사망을 유발한다. 흡연은 담배 연기를 빨아들이는 직접흡연으로 직접적인 피해를 발생시킬 뿐 아니라 내뿜는 연기나 담배 끝에서 나오는 연기에 의한 간접흡연으로 비흡연자에게 피해를 줄 수 있으며 특히 신생아나 유·소아에게 심각한 후유장애를 유발할 수 있는데 현재까지 호흡기질환, 중이염, 천식, 폐기능의 저하 등이 알려져 있다.1

70% 이상의 흡연자들은 금연을 원하고 시도한다. 그러나 니코틴에 대한 의존성 때문에 흡연자의 자발적인 금연은 매우 어려우며 개인적으로 시행하는 금연성공률은 2-3%에 불과하다.2 효과적인 금연을 위하여 흡연은 단순한 습관이 아닌 반복적인 중재가 필요하고 재발이 흔한 만성질환임을 인식해야 한다.2 또한, 금연상담과 금연약물치료를 병행해야 금연성공률을 높일 수 있다. 그리고 금연의 의도가 있는 모든 흡연자는 금연보조제를 의료인으로부터 제공받아야 하며, 금연의 의지가 없는 흡연자는 금연동기를 유발시킬 수 있는 기회가 주어야 한다.2

Fact Sheet ➊

금연! 결심했다면 지금 의지를 주변 사람에게 알리세요.

금연은 본인의 의지도 중요하지만 주위의 환경 및 같이 생활하는 사람들에 의해 많은 영향을 받는다. 따라서 금연을 결심했다면 주변에 금연의지를 가능한 널리 알리고 협조를 구하는 것이 금연에 성공할 수 있는 방법이다. 금연의지가 있더라도 주변 사람들이 흡연자이고 금연을 도와주지 않거나, 초기에 금단증상이 심한 경우에는 금연이 매우 어렵다. 반면 금연 초기 1달 정도 집, 자동차, 사무실의 주변 환경에 담배를 두지 않거나, 담배를 피우는 가족이나 동료가 없는 경우에는 금연의 성공률을 높일 수 있다.3

흡연이나 신체활동, 체중관리와 같은 건강과 관련된 중요한 생활습관 중 동반자에 의해 가장 많이 변화할 수 있는 것은 흡연으로 알려져 있다. 직장이나 가정에서 가까이 생활하는 동반자가 흡연자인 경우는 금연이 어렵지만, 동반자가 비흡연자인 경우는 금연을 하는 기회가 84%까지 증가한다. 배우자가 흡연자인 경우는 금연을 할 기회가 67%, 형제가 흡연하는 경우 25%, 친구가 흡연하는 경우 36%까지 감소한다고 보고되었다.4

그러므로 금연을 결심했다면 반드시 주변에 금연을 알리고 주변에 흡연자가 있다면 동반금연을 권유하는 것도 금연성공을 높일 수 있다.

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Fact Sheet ➋

금연성공의 지름길? 전문 의료진과의 상담

2.1 금연상담

금연상담은 의료진이 흡연자들에게 간단하고 효과적으로 금연방법을 제공하는 과정이다. 금연 권고지침으로 대표적인 것은 흡연자의 경우 5As인데 ▲흡연 여부에 대해 묻고(Ask) ▲금연의지를 평가(Assess)하여 ▲금연을 권고(Advise)하고 ▲금연할 수 있도록 도움(Assist)을 주고 ▲금연 여부를 추적(Arrange)하는 것이다. 금연의지가 없는 흡연자에게는 5Rs 권고 지침이 이용되는데, ▲금연의 필요성(Relevance)과 ▲흡연으로 인한 위험(Risks) ▲금연시 받게 되는 보상(Rewards)에 대해 이해시키면서 ▲실패에 대한 두려움(Roadblocks)을 극복할 수 있는 방법을 ▲반복(Repetition)적으로 흡연자에 전달하여 금연에 대한 동기를 유발하게 된다.

금연상담시간에 비례하여 금연성공률은 증가하지만, 의료진에 의한 짧은 5분 이내의 금연상담도 금연성공률은 높일 수 있다. 니코틴 의존성을 가진 흡연자에게는 1차 금연약물 치료와 함께 하는 금연상담이 가장 효과적이다. 3분 이하의 간단한 금연상담에서도 1.66배의 금연성공의 효과를 보였으며 효과는 상담시간이 길수록 증대된다. 적절한 금연상담기간과 횟수는 3개월 동안 최소 10-15분씩 4회 이상의 금연상담이 권장된다. 개인상담과 병합하여 시행하는 그룹상담도 효과적인 것으로 알려져 있다.5

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2.2 금연약물요법

흡연은 니코틴에 의한 중독증상이므로 금연상담 단독으로는 효과가 낮아 금연을 위한 약물치료가 권장된다. 약물요법은 금연을 하고자 하는 모든 흡연자에게 사용이 권고되며, 금연약물사용을 원하지 않는 경우에도 적극적으로 약물사용을 권고하여야 한다. 현재까지 FDA의 공인이 되었고 미국과 유럽에서 사용이 권고되는 1차 금연치료약물에는 니코틴 대체제(Nicotine replacement therapy [NRT: 패치, 껌, 사탕, 스프레이])와 경구약물로 부프로피온 서방정(bupropion SR)과 바레니클린(varenicline, Champix)의 두 가지가 추천되고 있다.6

1. 니코틴 대체제(Nicotine replacement therapy)

니코틴 대체제는 1970년대에 개발되어 많은 나라에서 사용되고 있는 치료제이다. 금연 시 유발되는 금단증상을 생리적, 정신적으로 감소시키는 목적으로 사용된다. 패치, 껌, 사탕, 스프레이, 흡입용의 5가지 형태가 있으나 국내에서는 패치, 껌, 사탕 형태만 구입 가능하다. 심뇌혈관계 질환이 있더라도 안정적으로 관리되고 있다면 급성기 심뇌혈관계 질환으로 병원에 입원한 경우를 제외하고는 사용이 가능하다.2 니코틴 패치는 가장 많이 사용되는 니코틴 대체제로 하루 10개비 이상 흡연자는 21 mg 짜리를 첫 4주에 사용하고, 14 mg 짜리 2주, 7 mg 짜리 2주로 점차 줄여나간다. 하루 10개비 이하를 피우는 경우에는 14 mg을 첫 6주에 사용하며 그 후 7 mg으로 줄여서 사용하도록 권고한다. 부작용은 피부자극이 가장 흔하며 실제적으로 임상에서는 패치가 피부에서 쉽게 떨어져서 불편함을 호소하기도 한다. 빈맥, 흉통, 구역구토, 불면증 등이 일부에서 나타날 수 있다. 니코틴 껌은 2 mg과 4 mg이 있는데, 하루 25개비 미만에서는 2 mg을, 25개비 이상에서는 4 mg을 사용한다. 완전한 금연이 어려운 흡연자를 대상으로 흡연 위해성 감소를 위해 흡연량을 줄이면서 부족한 부분을 니코틴 대체제로 보충하는 방법도 있다. 임산부나 수유부, 청년에 대한 안전성은 검증되어 있지 않지만, 일부 연구에서 큰 부작용은 없는 것으로 보고하였다. 임산부의 경우에는 신진대사항진으로 인하여 니코틴 분해가 빨라져 일반적인 니코틴 대체요법은 금연효과가 없는 것으로 알려져 있다.1

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2. 부프로피온 서방정(Bupropion SR)

부프로피온은 도파민과 노르아드레날린성을 가진 항우울제로 개발되었으나 금연에 효과가 있음이 밝혀져 있다. 기전상으로는 우울증을 동반한 흡연자에서 우선적으로 고려할 수 있지만, 임상적인 근거는 부족한 편이다. 약물복용과정에서 체중 증가를 약간 억제하는 효과가 있으므로 금연 초기 체중 증가를 두려워하는 흡연자에서 시도해 볼 수 있다. 다만, 체중 증가 억제효과는 1년 후에는 사라진다. 심각한 부작용으로는 1,000명당 1명 꼴로 경련의 위험성이 있으며, 용량의존적이므로 하루 300 mg을 초과하지 않도록 한다. 아침, 저녁에 각각 1알(150 mg)씩 복용하도록 하며, 서방정 형태이므로 깨물어서 먹지 않도록 한다. 또한, 경련 가능성을 줄이기 위해 8시간 이상의 복용간격을 지키도록 한다. 복용기간 중에 과도한 음주를 할 경우 경련가능성이 증가하므로 술을 줄이거나 끊도록 조언한다. 그 외 부작용으로 불면, 두통, 입마름 등이 있다. 6일간 하루 1 번 150 mg 복용하고, 7일째부터 완전금연과 함께 아침저녁으로 8-12주간 복용하는 것이 표준용법이다.4

3. 바레니클린(Varenicline)

바레니클린은 금연전문치료제로서 2006년 미국에서 승인되었고 2007년 영국에서 승인되었다. 니코틴과 유사하게 작용하여 도파민을 지속적으로 분비시켜 금단증상을 경감시키는 동시에 다른 한편으로는 니코틴의 보상효과를 감소시키는 이중효과를 통해 금연을 쉽게 할 수 있게 한다. 1차 금연약물인 부프로피온과 바레니클린의 금연효과와 안정성을 보기 위해 1,027명의 흡연자를 대상으로 3주간 약물을 처방 후 52주간 조사한 연구에서, 52주까지 금연유지 성공률은 위약군에 비해 바레니클린 복용군이 2.7배로 가장 높았고, 부프로피온 복용군은 위약군에 비해 1.8배 높았다.2

금연 전 첫 1주 동안 용량을 서서히 증량하면서 투여한 후(1-3일 0.5 mg 1회. 4-7일 0.5 mg 2회), 11주간 1 mg을 하루 2회 복용한다. 약물투여 기간은 필요에 따라 이후 12주간 연장투여 가능하다. 가장 흔한 부작용은 구역증상으로 17%에서 52%까지 보고되었으나 대부분 경미하며 시간이 경과하면서 증상이 호전된다. 그 외 부작용으로는 불면증, 악몽, 두통으로 알려져 있다. 금기로는 자살시도나 자살충동의 문제가 있었으나, 8,000명 이상의 흡연자를 대상으로 한 대규모 연구에서 바레니클린이 위약군에 비해 자살충동 등의 정신과적 문제발병의 위험이 높지 않다고 보고되어 현재 임산부와 18세 미만을 제외한 모든 흡연자에게 처방이 가능하다.2

2015년 3월 미국 FDA에서는 바레니클린이 알코올에 대한 반응을 변화시킬 수 있다고 경고하였다. 음주자에서 알코올에 대한 내성을 감소시켜 쉽게 취하고, 비정상적이거나 공격적인 행동을 초래할 수 있다는 것이다.7 또한, 사건에 대한 기억을 하지 못하기도 하였다. 따라서 바레니클린 복용자는 알코올 섭취량을 줄이는 것이 권고된다. 드물지만 바레니클린과 관련된 경련의 가능성도 제기되었다. 관련된 경련은 주로 복용 첫 달에 발생했다.

4. 전자담배(Electronic nicotine delivery systems(ENDS): Electronic cigarettes)

전자담배는 2006년부터 미국에서 지속적으로 사용이 증가되고 있으며 특히 청소년층에서 급속한 속도로 사용량이 증가하고 있다.8

최근 FDA 보고에 의하면 전자담배는 독성이 있거나 발암을 유발하는 다양한 화학물질과 초미세입자들이 에어로졸, 카트리지 액상 등에 포함되어 호흡기, 심혈관계 질환을 유발할 수 있다고 한다. 전자담배는 과거 흡연자나 현재 흡연자들이 주로 사용하며 일반담배와 전자담배를 같이 사용하는 경향이 높아 전형적인 흡연자로 가는 경유로 사용될 가능성이 높다. 아직까지는 안정성과 유용성에 대한 연구가 부족한 단계로, 금연보조제로서 전자담배를 사용하는 것은 권고되지 않는다.8

Fact Sheet ➌

최고 금단증상 치료제는 운동과 식이요법, 그리고 스트레스 관리!

금연을 하게 되면 니코틴에 의해 정상보다 증가되어 있었던 대사율이 정상화되면서 심장박동이 10-20회 느려지고 체중이 증가하게 된다. 대부분 6개월 이내 체중이 증가하며 평균 3-5 kg 정도 증가하지만, 일부에서는 10 kg 이상 증가하기도 한다. 이러한 체중 증가와 더불어 우울, 불안, 흥분, 집중력 저하 등의 금단증상이 발생할 수 있다. 이러한 체중 증가와 금단증상은 다시 흡연을 하게 되는 동기가 될 뿐 아니라 심혈관질환을 유발 혹은 악화시킬 수 있다. 규칙적인 운동은 체력강화와 금연 후 유발되는 체중 증가를 조절해줄 뿐 아니라 니코틴중독에 의한 금단증상을 감소시켜서 금연성공률을 높이고 금연유지를 도와준다. 한 연구에 의하면 금연 12개월 후에 운동을 지속적으로 하는 경우에 유의하게 높은 금연율을 유지한다고 한다.9 금연을 하는 경우 무언가를 먹는 행위가 흡연을 대체하는 만족을 유발하므로 식사량을 소량씩 여러 번 나누거나 캔디, 과자, 감자 칩 등의 고칼로리 식품 대신 콩, 건조된 과일, 샐러리, 당근 등의 견과류와 칼로리가 낮은 야채와 과일을 섭취하는 것이 만족감을 주고 동시에 체중조절을 할 수 있게 도와 줄 수 있다.

뿐만 아니라 일상생활에서 경험하는 다양한 스트레스는 재흡연을 유발하여 금연유지에 부정적인 영향을 끼친다. 이에 스트레스 상황에서 자신에게 일어나는 감정, 생각, 행동, 신체적 변화들을 자각하고 이를 적절하게 조절하는 대처기술을 개발하는 것이 금연유지에 도움을 준다.

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References

1 

PK Behrakis ENSP Guidelines for treating tobacco dependence ENSP 2016 http://elearning-ensp.eu/assets/English%20version.pdf. Accessed 20 Apr 2017.

2 

은미 천 일차진료의를 위한 효과적인 금연 치료법 Korean J Med 2014 87 296 301

3 

J Foulds Treating tobacco dependence as a chronic illness and a key modifiable predictor of disease Intern J Clin Prac 2010 64 142 6

4 

SE Jackson The influence of partner’s behavior on health behavior change: the English longitudinal study of ageing JAMA Intern Med 2015 175 385 92

5 

LF Stead Physician advice for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev 2013 5 CD000165

6 

MC Fiore Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline Rockville, MD U.S. Department of Health and Human Services. Public Health May 2008

7 

RM Van der Meer Smoking cessation interventions for smokers with current or past depression Cochrane Database Syst Rev 2013 8 CD006102

8 

SE Adkison Electronic nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey Am J Prev Med 2013 44 207 15

9 

AC Farley Interventions for preventing weight gain after smoking cessation Cochrane Database Syst Rev 2012 1 CD006219

Notes

[1] 도움을 주신 학회

대한개원의협의회

대한결핵및호흡기학회

대한금연학회

대한신경정신의학회

대한암예방학회

한국중독정신의학회

도움을 주신 분

강보승 교수(한양의대, 한양대구리병원 응급의학과)

김희만 교수(연세원주의대, 원주세브란스기독병원 소화기내과)

백유진 교수(한림의대, 한림대학교성심병원 가정의학과)